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[ 字号:    来源:互联网 2008-2-1 15:52:00 ]
水痘是一种传染性极强的儿童期出疹疾病。临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹,全身症状轻微。
一、病因及流行病学
水痘和带状疱疹是由同一种病毒即水痘-带状疱疹病毒所引起的不同表现的疾病。水痘是原发感染,是一种急性传染病,以全身出现水疱疹为特征;带状疱疹是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再次激活后引起的皮肤感染,其特征是沿着感觉神经在相应节段引起疱疹。
感染水痘后可获终身免疫,但可以发生带状疱疹。在免疫功能受损者或已接受过水痘疫苗者,也可有水痘的第2次感染,症状轻微。
本病多发于冬末春初。90%患儿小于10岁,高峰为6—9岁。
病毒存在于患者的上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中,通过直接接触和飞沫传播,易可通过污染的用具传播。水痘痂皮没有传染性,故传染期自出疹前24小时至病损结痂,约7—8天。
二、临床表现
潜伏期11—21天。
前驱期:出疹前24小时可出现低热、不适、厌食。幼儿常无前驱期。
出疹期:皮疹特点:
1、成批出现红色斑疹或斑丘疹,迅速发展为清亮小水疱,周围有红晕,无脐眼,24小时后水疱内容物变为浑浊,水疱易破溃,3—4天后开始从中心干缩,迅速结痂。一周左右脱痂,一般不留瘢痕。
2、皮疹是分批、连续出现,每批历时1—6天,水疱与丘疹同时存在。
3、皮疹分布呈向心性:开始为躯干,以后至面部、头皮、四肢远端较少,瘙痒感重。
4、粘膜可见水疱,易破损形成浅溃疡。常见于口腔粘膜、结膜、生殖器等处。
水痘一般为自限性疾病,10日左右自愈。存在免疫功能缺陷的成人或小儿,易形成播散型水痘,多种脏器均能被病毒所侵犯,病死率极高。妊娠早期感染水痘,能引起胎儿畸形,包括脑损害、视神经萎缩、发育不良等。若发生水痘后数天内分娩,亦可能发生新生儿水痘,病情一般较重。
三、并发症
1、皮肤继发感染  最常见,如脓疤疮、蜂窝组织炎等。
2、血小板减少  常有皮肤、粘膜出血,严重者有内脏出血,包括肾上腺出血,预后不良。
3、水痘肺炎  儿童不常见,临床恢复迅速,X线改变常持续6—12周,偶有死亡报道。
4、心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及睾丸炎均有少数病例报道;喉部损伤可引起水肿,严重者致呼吸窘迫。
5、水痘脑炎  常在出疹后数日出现,发病率<l‰,死亡率为5%—15%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下及行为障碍等后遗症。
四、诊断和鉴别诊断
根据水痘接触史、季节、典型皮疹、分布部位及同时出现各期皮疹的特点,诊断并不困难,且易与丘疹样荨麻疹、脓疱疮及带状疱疹等鉴别。
五、水痘治疗
无合并症的水痘不需特殊处理,仅需对症治疗:如剪短病儿指甲,戴连指手套,以防抓伤;勤换内衣,消毒水洗浴,减少继发感染;局部成全身使用止痒镇静剂;因有报道使用水杨酸制剂后Reye综合征发生率增加,故可用其他退热剂替代。
水痘肺炎或免疫功能受损者患水痘时可给无环鸟苷:静脉注射,每次500mg/m2,8小时1次,1小时内滴入,可预防肺炎或其他内脏侵犯;口服每次20mg/kg,每日4次,共5天;在潜伏期服用可减轻病情。继发细菌感染时给抗生素治疗。
六、水痘预防
一般水痘患者应在家隔离治疗至疱疹全部结痂或出疹后7日。
1、被动免疫 对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病者,在接触水痘72小时内可给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)125~625U/kg,可以起到预防作用。易感孕妇在妊娠早期接触水痘者亦应给予VZIG被动免疫;如患水痘,则终止妊娠是最佳选择。母亲在分娩前5天或后2天内患水痘的新生儿,亦推荐使用 VZIG,但效果尚不能确定。
2、主动免疫  水痘减毒活疫苗已在日本开始使用,副作用少,接触水痘后立即给予可以预防,即使患病亦极轻微,故对使用激素或恶性病患儿接触水痘后应予以注射。
3、控制传染源,隔离病儿至皮疹全部结痴为止。托幼机构中接触的易感者应检疫3周。
七、家庭护理
1、患了水痘的病儿一经确诊,立即在家隔离直至全部结痂。水痘虽然症状较轻,一般都能顺利恢复,但它的传染性很强,尽可能避免健康儿童与患水痘的病儿接触。
2、发烧期间,不要服用退烧药,因会产生并发症,容易引起脑炎。发热患儿应卧床休息,给予易消化食物和充足水分。
3、温水洗澡,保持皮肤清洁,减少感染危险。饮食清淡,不吃易发物,如:牛肉、鱼虾蟹、牛奶、鸡蛋等。
4、谨防病儿用手抓破痘疹,特别是面部的痘疹,以免化脓感染,留下疤痕。要避免病儿用手揉眼,从而感染眼睛,形成角膜炎,以致留下疤痕,影响视力。故要剪短孩子的指甲,保持手的清洁并戴上手套。
5、病儿的被褥要勤晒,衣服要清洁宽大,防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子,而造成过热引起疹子发痒。
6、个别水痘病儿可并发肺炎、脑炎。如发现病儿高热不退、咳喘,或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡,这种情况极其严重,应及时找医生诊治。
在护理过程中应注意有的家长错误地认为水痘出的越多越好,故一味地给孩子吃透表发疹的药,这样导致孩子全身水痘密集,使病情加重,孩子会感到奇痒难忍,烦躁不安,甚用手去抓,轻者会留下疤痕,重者可能造成细菌由局部感染病灶进入血液循环,并在血液中生长繁殖引起败血症。除非在出痘的一两天内,痘不出反而内陷,导致内脏受损,在这种情况下,就应紧急就医,不可耽搁。在平时应注重锻炼,增强抗病能力,在流行期间,应少去易感区,避免接触感染源。
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