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[ 字号:    来源:互联网 2008-2-1 16:12:00 ]
一、何谓伤寒?
伤寒是由伤寒杆菌引起,其最显著的病理变化是肠道内淋巴组织增生与坏死。临床主要特征是持续发热、特殊中毒症状、玫瑰疹、脾肿大及白细胞减少。肠出血及肠穿孔为其可能发生的主要并发症。近年来我国伤寒的发病率显著下降,病情减轻。但有些地区出现多重耐药之伤寒,病情仍较重。
二、伤寒的临床表现如何?
近年来病情轻,临床表现轻而不典型,但耐药伤寒病人多有典型表现。
起病多缓慢,开始发热为低热,第2~3周多为持续高热。全身中毒症状,食欲不振、腹胀明显、表情淡漠、听力减退,重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征,可有相对缓脉。玫瑰疹,病程第6~7天出现,为充血性斑丘疹,一般10个以下,分布在躯干,多持续2~4天消失。轻度脾肿大。第3~4周进入缓解期,体温下降,症状好转,但此时易出现肠出血或肠穿孔并发症。第5周为恢复期,体温正常症状消失而愈。少部分病人可于体温正常后或尚未正常时,再次体温升高,分别称之为复发与再燃。
三、伤寒如何治疗?
1、病原治疗
首选氟喹诺酮类,如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等,均有强的杀菌作用,尤其适用于多重耐药伤寒。诺氟沙星每人每次0.4g每日3~4次,体温正常后继用10~14天;或环丙沙星0.4g静脉滴注每日2次。副作用有胃肠道反应及皮疹,少数可引起肝肾损害。因影响骨骼发育,故孕妇及哺乳期禁用,儿童慎用。
2、其他治疗
(1)急性中毒症状严重者,可在抗生素有效治疗同时,应用小量激素,以减轻症状,氢化考的松50~100mg静脉点滴,每日1次,直至中毒症状减轻。
(2)慢性带菌者治疗 ①氨苄西林,用法同上,连用4~6周。或用氧氟沙星0.4g每日2次,连用4周,直至细菌阴转。②内科治疗无效,合并胆囊炎胆石症者,应进行胆囊切除术。术前数日及术后2~3周,应口服氯霉素或用上述其他抗菌药物。
(3)并发症治疗 ①肠出血:禁食及应用止血药,输注新鲜血。②肠穿孔:禁食、胃肠减压,应用抗生素,并尽快手术修补。
四、伤寒是如何传播的?
世界各地均有伤寒病的发生,以热带、亚热带地区多见。随着经济发展与社会卫生状况的改善,发病率呈下降趋势,但在一些发展中国家仍有地方性流行或爆发流行。
病人与带菌者均是传染源。病人从潜伏期起即可由粪便排菌,起病后2~4周排菌量最多,传染性最大。伤寒可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等传递病原菌而传播。水源污染是本病的重要途径,并常是爆发流行的主要原因。食物受污染亦可引起本病流行。人对本病普遍易感,病后免疫力持久,少有第二次发病者。本病终年可见,夏秋为多。以儿童及青壮年多见,性别无明显差异。
五、如何诊断伤寒?
主要根据临床特征与实验室检查材料,流行病学资料亦有参考价值。
1、流行病学资料 注意流行地区、季节,当地是否有伤寒正在流行、既往病史、预防接种史以及曾与患者接触史。
2、临床表现 持续发热1周以上,表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻,相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大等。并发肠出血或肠穿孔则有助于诊断。对不典型的轻症患者亦应注意,以免误诊、漏诊。
3、实验室检查 白细胞数减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达氏反应阳性。确诊的依据是检出伤寒沙门菌。早期以血培养为主,后期则可考虑作骨髓培养。血培养阴性者,进行骨髓培养有助于提高阳性率。粪便对确定排菌状态很有帮助。
六、何谓副伤寒?
副伤寒包括副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙等三种,分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌所引起。副伤寒的流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗与预防,基本上与伤寒相同。
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