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[ 字号:    来源:互联网 2008-2-1 16:17:00 ]
一、有黄疸就是病毒性肝炎吗?
有黄疸就是肝炎的说法是不正确的。因为:
1、某些原因如(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生化及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多,发生贫血、溶血,使血内胆红素原料过剩,均可造成肝前性黄疸。
2、由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症,致使胆道梗阻,胆汁不能排入小肠,就可造成肝后性黄疸。
3、新生儿降生不久可因红细胞大量破坏,肝细胞对胆红素摄取障碍而出现生理性黄疸。还有先天性非溶血性吉尔伯特病引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸,都是肝细胞内胆红素结合障碍所致。另外,一些感染性疾病如败血症、肺炎及伤寒等,在少数情况下也可出现黄疸。各种原因造成的肝细胞损害,均可引起肝性黄疸。严重心脏病患者心力衰竭时,肝脏长期淤血肿大,可以发生黄疸。
由此可见,只要是血中间接胆红素或直接胆红素的浓度增高,都可发生黄疸。肝炎仅是肝性黄疸的诱因之一。遇到黄疸患者,应根据具体情况,结合体征,实验室检查,肝活体组织学检查,B超及CT、磁共振等理化检查结果进行综合判断,找出黄疸的原因,千万不要一见黄疸就武断的认为是肝炎。
二、转氨酶升高就是病毒性肝炎吗?
转氨酶升高就是病毒性肝炎的说法是不正确的。
血清丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶)存在于肝细胞的线粒体中,只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害,转氨酶就会由肝细胞释放到血中。所以肝脏本身的疾患,特别是各型病毒型肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝窦状核变性均可引起不同程度转氨酶升高。
除肝脏外,体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠结核、流行性脑炎、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合症等亦均可见血中转氨酶升高。
因为转氨酶是从胆管排出的,如果胆管、胆囊及胰腺疾患、胆道梗阻,也可使转氨酶升高。临床常见的胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹周围癌、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头癌及出血坏死性胰腺炎。
药源性或中毒性肝损害,以及药物过敏都可以引起转氨酶升高,并常伴淤胆性黄疸和肝细胞损伤。临床有报告在用药12~48小时内即可引起转氨酶升高,4~10日可达高峰,及时停药者多在3周内恢复正常。
其它内科疾病,如患系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、糖尿病、恶性网状细胞病、心力衰竭、风湿热、消化性溃疡、急慢性胃肠炎及尿毒症等均可发生转氨酶升高。
正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。
另外,剧烈运动后亦可引起转氨酶增高。运动后乳酸含量增加,在体内积累,乳酸代谢使机体相对缺氧及低血糖,造成肝细胞膜通透性增加,引起转氨酶升高。
由此可见,血清转氨酶升高的原因是多方面的,临床上和生活中遇到的单项转氨酶升高的人,千万不需武断的认定为肝炎。必须详细问病史,作必要的理化检查,并可结合甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型肝炎的特异性诊断和肝活检来协助确诊。
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