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[ 字号:    来源:互联网 2008-2-1 16:20:00 ]
一、乙肝病毒的血清学标志有哪些?有什么诊断意义?
乙肝病毒最常用的血清学标志是:乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。即“两对半”,或称乙肝病毒5项。
1、乙肝表面抗原:是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以,它是已经感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2~6月,当转氨酶升高前2~8周时,可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程中早期转阴,慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。
2、乙肝表面抗体:是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。常在乙型肝炎恢复后期出现阳性。此时乙肝表面抗原已转阴数月。血清中乙肝表面抗体滴度越高,保护力越强,持续时间也越长(3~5年以上)。再次感染乙肝病毒后,乙肝表面抗体可在2周内滴度明显升高。但也有乙肝表面抗体阳性而又发生乙型肝炎者,这种情况可能为不同亚型感染。90%接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗体可转阳。极少数情况下表面抗原和表面抗体均为阳性,常见于不同亚型的乙肝病毒感染;免疫功能低下的患者,血液中的乙肝表面抗体常不能处理表面抗原;或者感染S基因发生了变异的乙肝病毒。
3、乙肝e抗原:在乙肝病毒感染后表面抗原阳性同时或其后数日可测得乙肝e抗原。乙肝表面抗原在血内高峰期亦是乙肝e抗原的高峰期。在肝炎症状出现后10周内逐渐下降,在乙肝表面抗原转阴前可先转阴。如果乙肝e抗原持续阳性,则可发展为慢性持续感染。乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃,传染性强。在慢性乙型肝炎患者中,乙肝e抗原指标阴转,而乙肝e抗体阳性过程中临床上可出现明显的肝功能恶化。极个别情况下可见乙肝表面抗原阴性而e抗原阳性。
4、乙肝e抗体:在乙肝e抗原转阴后数月出现e抗体阳性。乙肝e抗体阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。近年发现个别乙肝e抗体阳性,但乙肝病毒核糖核酸(HBV DNA)亦为阳性者的病情迁延不愈,这是病人体内的乙肝病毒发生了变异所致,临床上不可忽视。
5、乙肝核心抗体:通常在乙肝表面抗原出现后3~5周,肝炎症状出现前即可在血清中检出。高滴度的乙肝核心抗体阳性常标志乙肝病毒正在复制,有传染性。可持续存在数年或数十年。低滴度的乙肝核心抗体表示乙肝病毒既往感染。
二、何谓“大三阳”、“小三阳”?有什么意义?
所谓“大三阳”是指:乙肝表面抗原阳性(HBsAg)、乙肝e抗原阳性(HBeAg)乙肝核心抗体阳性(抗-HBe)。“大三阳”提示:1、病毒持续复制。2、传染性强。3、提示将发展慢性化。
所谓“小三阳”是指:乙肝表面抗原阳性(HBsAg)、乙肝e 抗体阳性(抗-HBe)、乙肝核心抗体阳性(抗-HBc),“小三阳”有60~70%视为病毒复制下降,传染性减少,病情稳定。但近年发现有30~40%“小三阳”患者病情仍不断活动,查HBV DNA阳性,这说明出现了病毒变异,临床上治疗十分困难。
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