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[ 字号:    来源:互联网 2008-2-2 9:37:00 ]
一、什么是结核病
结核病是结核杆菌侵入人体后,人体不能将其杀死,结核菌便在人体组织细胞内生长繁殖,破坏所侵入的组织细胞而使人患结核病。除毛发、指甲外,人体的任何组织器官都可以被结核菌感染,发生相应的结核病,最常见的是肺结核,还有淋巴结核,骨结核,结核性心包炎,结核性胸膜炎,结核性腹膜炎,结核性脑膜炎,肠结核,脑结核,肾结核等等。
二、我国结核病疫情
全球有肺结核病人约2000万。我国结核菌感染者4亿多,肺结核病人500万,其中传染性肺结核病人(传染源)200万,每年死亡肺结核病人13万,为其它传染病和寄生虫病死亡总和的2倍,其中青壮年占48%。
我国结核病呈现高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、低递降率的“四高一低”流行特点。调查统计表明,全国约有一半涂阳(痰结核菌涂片检查阳性)结核病未被发现,在有结核病症状的患者中,42%的患者因各种原因未就诊,这些结核病传染源仍继续在人群中传播结核分枝杆菌。抽样病历中仅有28%的已确诊病人进行了正规治疗,而其余高达72%的病人没有进行正规治疗。
因此,我们呼吁结核病可疑人群如有发热、咳嗽、乏力、食欲减退等症状,应及早到结核病专科医院和结核病防治机构就诊,进行早期诊断,早期正规治疗,从而早期康复。
三、感染结核菌就一定发病吗?
并不是感染结核菌就一定发病。当人体初次感染结核菌时,多数情况下,人体的免疫反应将阻止细菌的繁殖,不发生临床上的结核病,在不知不觉中自然治愈,病变完全吸收或事后表现为肺内的钙化点,但体内可能有少量处于休眠的结核菌存留下来(是以后发病的主要原因);只有5%~10%的初感染者发病。
四、结核病是怎样发生的?
呼吸道是结核杆菌侵入人体的最主要途径。排菌肺结核病人通过咳嗽、喷嚏、大声说话、大笑、喊叫、唱歌时都是一种深呼吸动作,每次深呼吸动作都可以呼出大量传染性微粒,能长时间飞扬与漂流在空气中,被健康人群吸入肺泡而感染;排菌肺结核病人的痰若吐在地上,水分蒸发后会成为带菌的尘埃,随风飘扬,被健康人群吸入肺泡而受感染;坠落于地面、衣被、物品上的结核菌随尘埃飞扬,被健康人吸入肺泡也可感染。结核杆菌进入肺会受到人体防御机制的抵制,只有在进入人体的结核杆菌达到一定数量或人体的防御机制下降时,才会患结核病。由于分子生物学的产生与发展,目前从分子水平已初步认识结核病是获得性基因病。
五、结核病病人常见的症状
⑴呼吸系统症状
①咳嗽、咳痰 是肺结核的常见症状,在我国公认为咳嗽、咳痰达到或超过2周的患者且经抗炎治疗仍未愈的,为可疑肺结核的临床表现,应按肺结核进行胸部X线和痰结核菌检查。痰多为白色粘液性痰,量少。合并感染时常有黄色痰。
②血痰或咯血 在肺结核的经过中血痰很常见,发生率为20%~90%不等。咯血是肺结核比较特异的症状,且咯血比其他症状容易引起病人的重视。
③胸痛 少数肺结核病人出现胸痛,呈间断性隐痛或钝痛,时隐时现,不剧烈。呼气时可使疼痛加重。结核性胸膜炎时多有胸痛。
④呼吸困难 一般肺结核患者并无呼吸困难症状,病情发展时才出现不同程度的呼吸困难。
⑵全身症状
①病前状态 不知不觉中开始出现周身不适、疲倦、无力、盗汗等,以至渐感难以支持日常工作,易被误认为气候变化、过度劳累或“感冒”所致。
②发热 多数病人感到下午或晚上出现低热,体温一般在38.5℃以下。也有少数肺结核病人出现高热。
③盗汗 多表现病人熟睡后出冷汗,醒后汗止。多位于额头、前胸、双腋部。
④疲倦 病人感到整天精神不振,昏昏欲睡。
⑤食欲不振、恶心、体重下降。重症者由于长期厌食,慢性消耗,以至极度消瘦。
⑥妇女可有月经不调或闭经,男子有遗精或阳痿。
六、结核病的治疗
20世纪50年代结核病的治疗进入化疗时代,结核病主要采用抗结核药物疗法或化学疗法,简称化疗。化疗是结核病必不可少的、首选的、主要的病因治疗。现代的化疗能治愈95%左右的肺内外结核病,世界卫生组织指出化疗是控制结核病传染的唯一有效措施,是控制结核病流行的最主要武器。
⑴结核病化疗原则
①早期:治疗越早,疗效越好。
②联用:2~5种药物联合使用,可以发挥药物的协同作用,增强疗效,也可延缓和减少耐药性产生。
③适量:抗结核药物用量过小,治疗无效,容易产生耐药性;用量过大,毒副反应增多,造成不必要的浪费。
④规律:规律用药的含义是:患者使用医生规定的药物、规定的用量、规定的次数、规定的疗程时间(月数),未经医生允许,不得随意改动。规律用药可以减少耐药,提高疗效,减少复发,是保证化疗成功的关键。
⑤全程:必须完成医生规定的疗程,不能提前停药,也不能拉长用药时间。
⑵主要的或基本的抗结核药物、主要副作用及用量
①异烟肼:副作用少而轻,主要有末梢神经炎,药物性肝炎。成人300~ 400毫克/日。
②利福平:主要副作用有厌食、恶心、腹痛,血清转氨酶升高。成人450毫克/日。
③吡嗪酰胺:副作用不多,也不严重,常见副作用有痛风样关节炎,中毒性肝炎(少见)。成人1.5克/日。
④乙胺丁醇:常见副作用是视神经炎,仅是用量过大和某些特殊病例容易发生。成人0.75~1.0克/日。
七、肺结核的外科疗法
绝大多数单纯性初治肺结核,单用化疗就可以治愈,其余的复治肺结核、难治性肺结核、耐多药肺结核、老年肺结核、重症肺结核、糖尿病合并肺结核、爱滋病合并肺结核、支气管结核、多发性浆膜结核等,必须联合应用化学疗法与辅助疗法,才能获得临床治愈。辅助疗法有很多,外科疗法便是辅助疗法之一,以下情况考虑手术治疗:
⑴化疗无效、痰菌持续阳性的空洞型肺结核;
⑵肺结核痰菌持续阳性的毁损肺;
⑶肺结核球或干酪病变;
⑷耐多药肺结核;
⑸结核性脓胸;
⑹结核性支气管狭窄或扩张;
⑺纵隔淋巴结核;
⑻肺结核合并致命性大咯血;
⑼肺结核合并自发性气胸;
凡有以上情况的病人应在医生的指导下,根据病人的实际病情,决定是否手术以及手术治疗的方式。
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