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[ 字号:    来源:互联网 2008-2-2 9:40:00 ]
一、结核病是如何感染、发病和传染的?
结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人。有了传染源,结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含结核菌的微沫散播于空气中,健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病,儿童较易受到结核菌的感染。健康人受到结核菌感染后,不一定发生结核病,是否发生结核病,主要受到两种因素的影响,即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响,结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后,通常绝大多数人没有任何症状,也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时,可在一生中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约10%左右。预防或减少发生结核病的措施首先就是不要受结核菌的感染,不受结核菌感染就不会发生结核病。因此,推迟受结核菌的感染年龄甚为重要。怎样知道受到结核菌感染呢?主要应用结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)进行皮肤试验,依据皮肤反应结果来判断
肺结核病既然传染,有些人就很容易感染此病,那么都是哪些人容易患病呢?
1.从社会因素分析:(1)经济状况较差,生活水平低,长期营养不良者。(2)生活居住环境恶劣,卫生条件差,传染源得不到控制的地区者。(3)与活动性肺结核病人有密切接触史者。
2.从人体因素观察,主要是易感者,易感者系指未受过结核菌感染,结核菌素试验呈阴性者。发病与否主要取决于感染结核菌数量多少,毒性大小和机体抵抗力强弱。下列6种情况属于易感者:(1)体弱多病,机体免疫力低下者,一旦结核菌侵入极易发病。(2)糖尿病,矽肺患者容易合并肺结核病,且不易治愈。(3)精神病人容易发生结核病。(4)长期应用激素类药物治疗的病人。(5)严重吸烟以及酗酒者也容易发生结核病。(6)新生儿未接种卡介苗者。
二、肺结核病人千万不要忘了定期复查
肺结核病是一种慢性病,具有病程长,病情变化复杂,致病菌顽固,易复发等特点,因而治疗时间较长:用药也比较严格。一般来说,早期发现的初治肺结核病人,通过积极治疗,约两周以后自觉症状就可以得到改善,但这并不意味着病治好了,结核菌杀死了,还需要满疗程的抗结核治疗,这就要求患者定期进行复查,通过复查,医生才能够了解病情是否好转,病灶愈合到什么程度,结核菌毒素是否降低,痰菌是否转阴,治疗方案是否需要调整等等,从而更彻底地治愈病人。病人怎样定期进行复查呢?
1.每月做一次痰结核菌检查至疗程结束,接受“项目免费”患者可按规定,初治病人在接受治疗后2、5、6个月查痰,复治病人在接受治疗后第2、5、8个月查痰。
2.开始化疗前三个月时,每月做一次胸透,三个月后视病情变化可每两个月做一次胸透至疗程结束。
3.每三个月拍胸部正侧位X片两张至疗程结束治愈,一年后再拍次胸片查看是否复发。
4.必要时应在治疗前做痰结核菌培养及耐药监测,特别是长期排菌者应做此项检查,以便进一步选定敏感抗结核药物,必要时还应做菌型鉴定和抗酸杆菌鉴定,得到更精确的诊断。
5.抗结核药物大部分对肝功能都有影响,应每月查一次肝功。
总之,在肺结核病的治疗中,病情瞬息万变,作为患者及其家属应当重视定期复查,配合医生彻底治愈疾病,尽快康复。
查痰是发现传染源,诊断结核病,控制和消灭传染源的重要手段,更是考核治疗效果和停药的主要依据。病人在治疗过程中,必须遵照医生的要求,按时送痰检查。
发现传染源,诊断结核病。病人将清晨起床后,晚睡前和送痰当时用力咳出的痰分别装入三个标本盒中,送到检验室检验,只要痰中找到结核菌就可确诊为肺结核病,即使有些肺结核早期患者,临床阳性体征不明显,X线下亦没发现可疑病灶,只要痰中查出结核菌亦可确诊为结核病。痰涂片阳性的患者即为传染源,对这类病人进行登记管理,监督化疗,防止传染源的继续传播,进而控制结核病,消灭传染源。考核治疗效果。痰菌检查阳性的肺结核患者,在医生的监督下,按照化疗方案规律用药,经过治疗1—2个月后痰菌转阴,说明已有了疗效,这时继续按方案完成规定疗程,化疗6个月,痰菌检查继续阴性,说明结核菌已被杀灭,就可以停药了,即使X线下仍有尚未修复的阴影,停药后依靠病人自身的修复功能,也能继续吸收和纤维化。抗结核药物只能杀死结核菌,对结核菌已被杀灭的病变组织并无修复作用。
三、肺结核病人的家庭消毒与隔离
肺结核病人的家庭消毒与隔离十分重要,特别是痰涂片阳性病人。因此,肺结核病人及其家属一定要掌握消毒隔离的方法,预防结核病的传播。
根据呼吸系统传染疾病的特点,病人居室内要经常打开窗户,保持良好通风,并经常用过氧乙酸喷洒薰蒸消毒。病人的痰液要吐进专用痰盂,焚毁或深埋,不要面对人大声说话、咳嗽、打喷嚏,咳嗽打喷嚏时要用手帕掩住口鼻,防止带菌的飞沫飞入空气中飘浮传染他人。平时注意个人卫生,衣服被褥、书报等要经常在阳光下曝晒或紫外线灯照射。毛巾等洗漱用具要与他人分开,采用分食法,专用餐具经常煮沸消毒。
现代观点认为,肺结核病人最好的消毒隔离方法是病人正规合理的抗结核药物治疗,有效的抗结核药物可以大量杀灭结核菌,可使病人痰内的结核菌转为阴性,传染性病人成为无传染性。比如合理使用异烟肼加链霉素、利福平,用药第12天肌体的结核菌仅为万分之一,在用药第2—3周内菌量下降速度显著,这是与药物早期杀灭活跃增殖的结核菌有关。而以后菌量下降缓慢,这是由于残留的结核菌对药物敏感性较差的缘故。因此治疗结核病要求有充分的时间,用一般方法治疗需1~1.5年,短程化疗亦需6~9个月。由于药物的巨大杀菌作用,目前认为,排菌具有传染性的结核病人只要坚持合理化疗,住在家里并不增加家庭成员受传染的危险性。但若化疗不规则或停药过早,则往往会使初治病人转为慢性,成为难治的排菌病人,长期不能恢复健康,并成为传播结核病的传染源。
四、肺结核病人的合理用药与预后健康
“早期、联合、规律、全程、适量”是保证肺结核病人康复的合理用药原则。
早期用药。对于初治病人,一经发现立即用药,一般不需要做药物敏感试验,因为初治病例的结核菌对抗结核药物绝大多数是敏感的,早期给药容易被肌体吸收。
联合用药。同时应用两种或两种以上抗结核药物,可以延缓结核菌耐药性的产生,提高疗效,尤其是病情严重或空洞型肺结核病人必须联合用药。
规律用药。在规定的疗程中有规律地用药是化疗成功的保证,病人应严格遵守化疗方案所制定的给药次数和间隔时间(如每日或隔日或每周两次),避免遗漏或中断。
全程用药。肺结核病是一种慢性传染病,治疗要有足够的时间,如果治治停停,或者治疗时间不够,就会造成治疗失败和复发。肺结核治疗一般分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。在强化治疗阶段选用强有力的抗结核药物无间断地联合治疗,使症状尽快消失,痰菌转阴,一般来说,这个阶段约需2~3个月。巩固治疗阶段是根据病情继续联合用药做彻底治疗,以便巩固疗效,减少复发。巩固治疗阶段约需4~6个月,计总疗程6~9个月。治疗不规则,疗程不足则易于复发。
适量用药。选用适当的治疗剂量,避免剂量过大或不足产生副作用或耐药性。
五、为什么怀疑患肺结核病应当到当地结核病防治所等专业机构就诊?
目前肺结核病的诊断、治疗、管理等已形成一整套较为完整的技术规范,实践证明,只有严格执行这套技术规范,才能控制结核病流行,一般综合性医院在技术、人力、精力等方面难以完成。结核病防治所是控制结核病的专业机构、医务人员经过系统的专业培训,掌握现代的诊疗方法,使病人能获得及时诊断和正确的治疗,并有专门人员进行管理,负责到底,直至痊愈。因此我国规定,怀疑或确诊的肺结核病人(除少数急重症病人外),均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗卫生保健机构实行“归口管理”。
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