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[ 字号:    来源:互联网 2008-3-12 17:47:00 ]
痔是直肠下端、肛管、肛缘静脉丛的淤血,由静脉丛扩张、屈曲而形成的软性静脉团块,可产生出血、栓塞和脱出的病症。临床按出现的部位分为3类:内痔位于齿线上;外痔位于齿线下;混合痔于齿线上下均有且相互连通。痔是常见病,可发生于任何年龄,以20-40岁多见,且随年龄增长而加重。发病原因尚不清楚,但多认为与直肠内压和肛管压增高、便秘、排便时间过长以及炎症有关。中医认为.素因脏腑虚弱,复感风湿,造成“筋脉横解,肠僻为痔”。 
内痔
内痔位于齿线上方,由痔内静脉丛形成。痔内静脉丛在直肠下端的右前、右后及左侧正中三个区内较明显,内痔多在此3点发生,即原发内痔(又称母痔)。在原发部位之间有3-4个小支,是继发内痔部位(又称于痔)。内痔可1至数个,甚至连接在一起呈梅花状,称环状痔。混合痔是内外痔的联合,也是内痔不断加重的结果。内痔临床通常将其分为4期。
I期:仅以排便时出血、涌血或喷血,无疼痛及脱出。肛镜可见齿线上有肠黏膜下的红色突起、质软,有时表面有糜烂。
Ⅱ期:排便时有间歇性出血,用力时有痔块脱出,但能自行回纳。有感染则疼痛、下坠。
Ⅲ期:排便、用力、咳嗽、步行过久等痔块便脱出,不能自行回纳,须用手托回。
Ⅳ期:痔块长期脱垂在肛门外,不能回纳。
临床表现
1)排便出血:为内痔早期症状,轻者大便表面带血,继而滴血,重者可喷射状出血。便秘、便干,饮酒或刺激性食品常引发出血。长期出血可继发贫血。
2)痔块脱出:轻者可回纳,重者不能回纳。不能回纳可形成嵌顿、坏死。多为晚期。
3)疼痛:无并发症内痔无疼痛,有时仅有肛门坠胀感。当内痔嵌顿、栓塞、水肿、感染、坏死时,疼痛才会出现。
4)肛门瘙痒:内痔常脱出,直肠黏膜分泌增加,刺激肛门外皮肤引起瘙痒,甚则湿疹。
诊断
1)主要依据病史及临床表现。
2)肛门直肠检查:指诊检查有无血栓形成或纤维化,可排除息肉、直肠痛等。肛门镜检查痔块数目、形态、部位。
3)应注意与直肠癌、直肠腺瘤、肛乳头肥大、肛裂等病相鉴别。
治疗
1.西医药治疗
(1)口服通便药,如双醋酚酊或酚酞,睡前服。
(2)便血可口服安络血,也可肌注维生素K3、以或止血芳酸。
(3)合并感染时选用抗生素治疗。
(4)液氮冷冻治疗:适于痔块稳定无感染者。
(5)注射疗法:将硬化剂注入痔块基底黏膜下层,闭塞小血管使痔块萎缩。
(6)胶圈套扎疗法:将特别的乳胶圈套在痔根部,使痔缺血坏死脱落。
(7)手术疗法:适于各期,特别是混合痔。具体手术式略。
2.中医药治疗
(1)内治法:适于1、2期内痔,或年老体弱,或内痔兼有其他严重疾病不宜手术治病者。
①便血:实症者服用中成药地榆槐角丸;湿热下注大便不爽者用脏连丸;虚证者用补中益气丸或归脾丸或人参养荣丸。
②痔块脱出不易回纳者,用中成药补中益气丸。
③便干、便秘者,可用中成药麻仁润肠丸、新清片、清宁丸等通便。
(2)外治法
①薰洗法:苦参30克、黄柏30克、五倍子30克、蛇床子20克、煎水薰洗,每日1-2次。  
②外敷药法:消痔散、五倍子散、九华膏等外敷。
③药锭:痔疮锭、痔疮宁栓等,睡前纳入肛门。
关于痔疮的治疗方法很多,在此不作详细介绍。
外痔
外痔发生在肛管齿线以下,常见外痔有血栓性、结缔组织性、静脉曲张性和炎性外痔。外因为便秘、排便用力,导致肛缘静脉破裂,引发肛缘皮下形成圆形血肿。
临床表现
1)肛缘出现肿块疼痛,初起疼痛剧烈,行走不便,坐立不安。数天后减轻,肿块变软。
2)结缔组织外痔常无症状,偶有肛门瘙痒,下坠或异物感。并发感染可有疼痛。
诊断
1)依据病史及临床表现。
2)检查可见肛缘肿块,呈紫色圆形,边界清楚,质硬,有压痛o
3)肛周皮肤皱折增大,形成皮赘,多伴有肛裂。
治疗
1)外痔可通过坐浴、通便治疗o
2)炎症肿痛时,可坐浴、外敷黄金膏o
3)手术切除治疗,具体方法略。
预防与调养
1.平时注意饮食合理调节,多食蔬菜保持大便通畅,防止便秘及慢性腹泻。加强体育运动,增强体质,提高防病抗病能力。
2.经常进行肛门收缩运动,促进局部血循环。
3.凡大便出现便血,应及时诊治,切勿掉以轻心。3、4期内痔要及早根治,治疗期间应避免剧烈活动,保持肛周清洁,预防感染。
4.要养成肛门热水浴的习惯,促进肛周血循环及清洁。
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